傷害保障型共済 支払請求の提出書類

共済金の種類	事例	提出書類
死亡共済金	不慮の事故（交通事故を含む）による	1.加入証書 2.死亡診断書（死体検案書） 3.不慮の事故（交通事故）であることを証する書類（被災証明書または事故証明書） 4.事故状況についての申告書（事故状況報告書） 5.ご加入者および共済金受取人の戸籍謄本 6.ご加入者および共済金受取人の住民票 7.共済金受取人の印鑑証明書
重度障害共済金	不慮の事故（交通事故を含む）による	1.加入証書 2.重度障害診断書 3.不慮の事故（交通事故）であることを証する書類（被災証明書または事故証明書） 4.事故状況についての申告書（事故状況報告書） 5.ご加入者の戸籍謄本 6.ご加入者の住民票 7.ご加入者の印鑑証明書
入院共済金 手術共済金	不慮の事故（交通事故を含む）による	1.入院、手術その他治療を証する書類（診断書・入院証明書） 2.不慮の事故（交通事故）であることを証する書類（被災証明書または事故証明書） 3.事故状況についての申告書（事故状況報告書）

〈備考〉

• 1.当組合は、上記書類以外の書類（代表受取人選任届、確約書など）の提出を求め、または上記書類の一部の省略を認めることができます。
• 2.各種証明書等の取得にかかる費用は、共済金を請求される方のご負担となります。